Naam:

Telefoonnummer:

Telefoonnummer contactpersoon:

Adres:

E-mailadres:

Leeftijd:

Expertise:

Opleidingsachtergrond:

Per wanneer bent u beschikbaar?

Hoeveel uren/dagen per week bent u beschikbaar?

Bij welke activiteiten/diensten wilt u ondersteunen? (keuze aankruisen)
Social Walk (vrijdag)WorkshopsZing en LachComputerhulp aan huisFitness Online (techniek) (vrijdag)Inloopspreekuur (vrijdag)Fietsverwenarrangement (vrijdag)Beurzen/evenementenAnders, namelijk:

Heeft u affiniteit met senioren?

Heeft u ervaring/affiniteit met
e-health, domotica, wearables? (niet vereist)

Heeft u een EHBO-diploma/BHV ervaring? (niet vereist)

Heeft u fysieke beperkingen/medische aandoeningen waarbij het van belang is dat wij hier rekening mee houden?
(Dit mag u uiteraard ook in een persoonlijk gesprek toelichten).